Vreme i prostor u kome živimo ugroženi su s milionima hemikalija bez kojih skoro da ne bismo mogli više da zamislimo postojanje. Otrovi su svuda oko nas – u lekovima, bojama, plastičnim masama, gorivu, sredstvima za zaštitu bilja, znamo i za opasnosti koje one nose po zdravlje ljudi i okolinu, ali… retki odustaju od korišćenja sumnjivih ili dokazano štetnih sredstava.
Tako je, “koktelom” zagađivača, čovek stalno izložen uticaju raznih toksina koje unosi udisanjem, preko kože, hranom, pa čak i vodom za piće. Sve se to veoma štetno odražava na zdravlje, na ekologiju, biljni i životinjski svet, na celokupnu životnu sredinu.
Mnogi naučnici (toksikolozi, hemičari, biolozi, fizičari) sve češće upozoravaju na toksičnost različitih supstanci i pokušavaju da nas nauče kako da koristimo razne hemikalije s najmanje štetnih efekata. I korona i životni problemi su poslednjih godina uticale na preterano uzimanje sedativa i drugih opijata što može da izazove i trovanje.
O raširenosti toksikologije u današnje vreme, ali i o istoriji ove važne medicinske oblasti razgovaramo sa specijalistom urgentne medicine i subspecijalistom kliničke toksikologije dr Sandrom Đuranović, prvim i jedinim kliničkim toksikologom u Crnoj Gori.
Govoreći za “Vesti” o kliničkoj toksikologiji, ističe da se radi o veoma širokoj grani medicine koja proučava izlaganje svih živih organizama – od ljudi, preko biljaka i životinja, praktično celog ekosistema uticaju različitih vrsta toksina i načinu lečenja i smanjenju štetnog uticaja istih:
– Otrov je praktično sve što može da utiče štetno na život u zavisnosti od doze.
Novičok kao oružje
Kakve vrste trovanja su najčešće?
– Postoje zadesna ili slučajna trovanja i namerna trovanja koja su poslednjih godina, ali i decenija aktuelna u svetu i zbog određenih političkih neslaganja i borbi organizacija koja otrovne hemijske i biološke agense koriste u svoje svrhe… Namernim trovanjima neko želi da počini ubistvo ili samoubistvo. Razne organizacije koriste nervni agens novičok kao organofosfatno jedinjenje čije dve od 100 mogućih varijanti – novičok 5 i novičok 7 važe za supstance osam puta toksičnije od vojnog otrova VX – jednog od najopasnijih gasova u svetu. Novičok izaziva lančanu proteinsku reakciju, koja brzo može dovesti do smrti. Adekvatan pristup lečenju pacijenta s akutnim trovanjem organofosfatima podrazumeva prvu pomoć, specifičnu i simptomatsku terapiju. Kao antidot se koristi atropin kao kompetitivni antagonist acetilholina (alkaloid koji se u prirodi nalazi u beladoni, velebilju, biljci koja se dugo koristi i kao lek i kao otrov) i reaktivatori holinesteraze-oksimi. Simptomatska terapija podrazumeva primenu kardiotonika, diuretika, antiaritmika, antiemetika, antikonvulziva i nespecifične terapije rastvorima kristaloida.
Postoje mnoge oblasti toksikologije. Koja je najstarija?
– Ne postoji praktično najstarija grana toksikologije već se možda najviše pominje forenzička toksikologija. Država Srbija ima jako dobar Centar za kontrolu trovanja na Vojnomedicinskoj akademiji, koji je decenijama jedna od najboljih stručnih baza na polju toksikologije na području bivše Jugoslavije, a i njeni toksikolozi su poznati u Evropi i svetu. Da ne zaboravim da u Beogradu postoji i profesionalna toksikologija na Katedri za medicinu rada.
Kakav je odnos slučajno ili namerno uzete doze nekog otrova i njegove vrste?
– U zavisnosti od količine unetog toksina zavisi i težina kliničke slike, način lečenja i sam ishod lečenja. Zato se i sva trovanja mogu podeliti na akutna, subakutna i hronična. A postoji i druga podela po načinu trovanja na zadesna i namerna koja mogu biti u cilju samoubistva i ubistva.
Nema čudotvornih tableta
Crna Gora važi kao zemlja čudesnih prirodnih lepota. Da li je, ipak, dovoljno ekološka i zdrava sredina za jednog čoveka?
– Crna Gora je prva ekološka država na svetu. Kao takva treba da bude primer drugima. Na polju zaštite životne sredine se svuda malo radi, pa i u Crnoj Gori kao prvoj ekološkoj državi. U poslednje vreme je često gorela deponija Mislov do kod Nikšića, taj problem se godinama ne rešava. Da ne govorimo o količini plastike koja pliva po rekama i Jadranskom moru. To je problem na svetskom nivou, ali se kod nas malo vodi računa o životnoj sredini u kojoj živimo. Više su aktuelne druge sfere, pogotovo političke podele i optuživanja ko je kriv. U svakom slučaju, u svemu običan narod najviše ispašta.
Imate li možda podatke o smrtima ljudi izazvanim slučajnim trovanjima poslednjih godina u Crnoj Gori, a pogotovo nas zanima ima li u većoj meri samoubistava?
– U Crnoj Gori ne postoji ni registar profesionalnih oboljenja, a kamoli da se neko ozbiljno bavi toksikologijom i trovanjima bilo koje vrste u Crnoj Gori. Ono što moram navesti jeste da je mene Klinički centar Crne Gore poslao na subspecijalizaciju iz kliničke toksikologije, ali sam sadašnji menadžent smatra da im klinički toksikolog ne treba u tercijarnoj ustanovi u jednoj državi. Zato i jesam sad gde jesam, u Institutu za javno zdravlje Crne Gore gde su mi praktično vezane ruke jer ne radim ono što sam završila, a nije ni potpisan sporazum te dve ustanove. Moja država ima toksikologa, ali kao da ga i nema.
Da li uzimanje velikih količina tableta spada u najčešće oblike samotrovanja?
– Trovanje medikamentima je najčešće namerno, ali ne treba zaboraviti i slučajna trovanja dece jer često tablete mogu biti različitih, primamljivih boja, pa deca za njih misle da su bombone.
Šta mislite o vitaminima i mnogim proizvodima koji se reklamiraju u razne svrhe, za preporod organizma ili mršavljenje?
– Suplementi u prodaji često ne sadrže ono što je navedeno na deklaraciji, ali marketing čini čuda, a mi više volimo da uzmemo tabletu nego da pojedemo voće ili povrće. Mada, kad se pogleda standard naših ljudi teško da može svako da izdvoji toliko novca da na svom stolu ima dovoljnu količinu voća, povrća i drugim namirnica koje su nam potrebne za zdrav život. A da li te tablete baš sadrže sve što nam je potrebno, nisam baš sigurna. A što se tiče tableta koje se najčešće zloupotrebljavaju u poslednje vreme, možda je najinteresantnije navesti tablete za čišćenje bazena koje mlade devojke koriste radi mršavljenja ili jedna vrsta antiepileptika za koji se zna da smanjuje apetit, pa ga manekenke širom sveta uzimaju da bi održale vitku liniju ne razmišljajući o drugim efektima koje taj lek ima.
Duhovno sazrevanje
Možete li da nam kažete koje su to tablete?
– Mislim da većina mladih ljudi zna koje su to tablete za čišćenje bazena jer ih često naručuju preko interneta u slobodnoj prodaji, a antiepileptik koji zloupotrebljavaju manekenke je topamax.
Da li vam se neki slučaj posebno urezao u pamćenje iz vašeg dugogodišnjeg bolničkog rada?
– Uvek ću pamtiti slučaj jedne mlade žene koja je na kliniku došla sama, na nogama. Rekla je da je popila dve tablete verapamila i jedan klometol. Rezultati medicinskih analiza u startu nisu bili loši, ali njoj je posle pola sata prestalo srce da radi. Uradili smo reanimaciju. Nekoliko dana kasnije kada smo u privatnu laboratoriju poslali uzorke za toksikološku analizu (u Crnoj Gori ni sada nemamo takvu), ispostavilo se da je ona popila mnogo više verapamila nego što je rekla… možda čak dve-tri table tih tableta. Na kraju je umrla.
Imate li neki savet za kraj razgovora? Kako uživati u životu, i ne pomišljati na trovanja ni sebe ni drugih? Vi ste odmalena bili upućeni na duhovni rast i sazrevanje i bili ste u veoma bliskim odnosima sa mitropolitom Amfilohijem i još nekim duhovnika?
– Ono čega se bojim jeste da će biti sve više trovanja u svetu, kako namernih tako i zadesnih. Namernih, zbog teških životnih uslova, propasti porodice kao osnovne ćelije društva, poremećenih vrednosti i nesnalaženja u društvu gde novac diktira sve. Za zadesna smo mi ljudi sami krivi jer ne vodimo dovoljno računa o svojoj okolini i planeti. Jer ako uništimo svoju životnu sredinu, ni mi nećemo imati uslove za opstanak. Ta sfera duhovnog života, rasta i sazrevanja uz velike ljude u našoj Srpskoj pravoslavnoj crkvi je nešto što upotpunjava moj život i čini ga mnogo lepšim, iako pojedinci opisuju vernike kao ljude sa kojima nešto nije u redu. Svuda u svetu biti vernik, ići u crkvu i voleti Boga i poštovati Božje zapovesti je prednost, a ne mana. Svi duhovnici, monasi i monahinje su jednostavni i obični ljudi kao i svi mi. I srećna sam što sam ih upoznala na taj način.
Radi u Institutu za javno zdravlje
– Crna Gora mora zbog pristupnih pregovora Evropskoj uniji i završetka poglavlja 27 da do 2024. osnuje Centar za kontrolu trovanja i to je poznato još od 2009. Prema mojim saznanjima, Evropska unija je još 2014. dodelila i određenu svotu novca za to, ali Centar još nije osnovan. Ja sam čekala subspecijalizaciju iz toksikologije 12 godina. To samo pokazuje koliko mislimo o stvarima koje su bitne za jednu državu. Da li je to bitno mojoj državi ili ne, to ne mogu znati, ali do sada se o tome nije razmišljalo. Nadam se da će se situacija promeniti u korist građana – kaže dr Đuranović koju su, što je paradoksalno, posle na VMA uspešno završene subspecijalizacije iz oblasti toksikologije iz Kliničkog centra Crne Gore “prebacili” da radi u Institutu za javno zdravlje, u Centru za ekologiju i higijenu, na delu školske higijene gde praktično i nema dodira sa pacijentima.
Biljke koje seju smrt
Kad je čovek spoznao da može da se otruje ili da bude otrovan?
– Praistorijska Masai plemena u Africi su pre 18.000 godina znala da koriste otrove iz prirode da bi lovila životinje. Zato su i premazivala vrhove svojih kopalja otrovom biljke koja je slična oleanderu. Stari Sumeri su bili prvi koji su počeli da se nešto više zanimaju za toksine biljaka, ali se može reći da je Kina kolevka toksikologije i njihov vladar Šenong, koji je eksperimentisao s otrovnim biljkama i antidotima i objavio to u svojim spisima tradicionalne kineske medicine. Napredak u sferi toksikologije su nastavili stari Grci i Rimljani tako da je antički lekar Dioskorid u svom delu “Materia Medica” podelio otrove na one koji su biljnog, životinjskog i mineralnog porekla. Ta klasifikacija se zadržala sledećih 1500 godina. Mada, mora se reći da se ocem toksikologije smatra Paracelzijus, koji je postavio temelje toksikologije i objasnio zavisnost doze i odgovora. Moderna toksikologija je ipak mlada nauka i njen početak je praktično srednja polovina prošlog veka.
Droga za silovanje
Šta možete da nam kažete o sredstvima koja izazivaju halucinogena stanja, ili onima koje nasilnici koriste da bi devojke silovali, a da se one posle toga ničega ne sećaju?
– Najčešće korišćena droga za silovanje u svetu je fenciklidin, žargonski naziv angel dust. Hemijski je sličan anestitiku ketaminu. Može se naći u tečnom ili praškastom obliku, bez boje, mirisa i ukusa i ostavlja kao posledicu retrogradnu amneziju, a žrtva ima halucinacije i čini joj se da je goni neka velika životinja koja je, u stvari, silovatelj. Često se koristi i tečni ekstazi koji je nešto dostupniji od fenciklidina.
